怀孕期间缺铁性贫血的处理方法

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怀孕期间,缺铁性贫血是一个常见问题。不同程度的贫血需要采取不同的处理方法,本文将为您详细介绍。

饮食调整

对于轻度贫血,可以通过饮食调整来改善。多吃富含铁元素的食物,如大枣、黑芝麻、黑米、芹菜、菠菜、油麦菜、血制品以及动物内脏等。

口服铁剂

对于中度贫血,建议口服铁剂进行补充,如硫酸亚铁,并配合维生素C一起使用。这样可以提高铁的吸收率,加快恢复速度。

输血治疗

当贫血达到重度时,仅仅依靠饮食和药物纠正可能难以达到正常值,这时需要接受输血治疗。这是一种快速有效的治疗方法,但需要注意输血过程中的安全问题。

存在的问题、原因分析及改进措施怎么写?

真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施

 真空静脉采血器又称自动定量静脉采血器,是目前广泛应用于临床检验的采血产品,种类多样,适用于血液标本的采集及检验。下面是我为大家带来的真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施的知识,欢迎阅读。

 1临床资料

 门诊采集的血标本950份,溶血标本19份,溶血率为2%。溶血原因:采血技术欠佳6例占32%,穿刺抽血困难9例,占47%,容器不合格3例占16%,采血管使用不当4例占21%,饮食2例占11%。

 采取预防措施后门诊采集的血标本1 050份,溶血标本2份,溶血率为0.2%。溶血原因为患者血管塌陷,不充盈所致。

 2真空静脉采血器的原理

 真空静脉采血法采血是全封闭的,真空采血管预制了准确的真空量,采血时自动将血液吸入试管,具有自动定量、安全可靠,高效方便的优点。其真空度准确设定的实际采血量误差值为?5%,误差主要来源于血液黏度变化及试管内径的微细差别[1]。

 3溶血原因

 3.1 采血技术欠佳 采血过程中静脉穿刺处消毒液(如碘伏或酒精)未干即开始采血,可发生溶血;采血时定位或进针不准确,针尖在静脉中探来探去,造成血肿和血样溶血;采血过程中止血带使用时间过长或过紧,从而干扰血流速度和流向,破坏体液和血细胞间的平衡,造成局部血液浓缩或激活凝血系统,造成标本溶血;如止血带系在伤口、结痂、伤痕处均可造成标本溶血。

 3.2 穿刺抽血困难 患者由于有效循环血量减少,弹性差,静脉充盈不良,静脉塌陷,管腔变小,使血液流入负压管内缓慢,采血时间延长,造成溶血。

 3.3 抽血器具不合格 常用抽血器具为真空负压管,负压过大或过小,均会造成溶血。负压相对较大,血液流入管底速度过快过猛,造成红细胞相互撞击,导致红细胞破裂,标本溶血。采血过程中,由于负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足,使抽回血缓慢,血液间断地被吸入负压管内并混有气泡,造成溶血。吸入血量不足,管内仍存有真空而导致溶血。

 3.4 采血管使用不当 抗凝管、血沉管抽入血液后放置过久,没有马上均匀摇动造成溶血。如1人操作给患者同时抽数管血时,若先抽抗凝管,然后依次抽血清管,待抽血完毕后再来摇动抗凝管,此时血中的纤维蛋白原已凝固,用力的摇动抗凝管可人为造成血球破裂,发生溶血。在标本混匀的过程中由于动作过于猛烈,血细胞破坏而导致溶血;采血针头口径过小,易引起溶血。

 4预防措施

 4.1 使用国际标准真空采血管 使用合格的真空采血管,避免用负压过大、吸力过猛的特制真空采血管,以减少溶血机会。在采集血标本时,双向采血针尾部插入采血管后稍倾斜采血管,使其尾部针面贴近采血管的侧壁,血液沿管壁缓慢流下,避免红细胞直接撞击造成破裂。

 4.2 采血技巧 静脉穿刺困难的患者,采血时止血带不要结扎时间过长,操作时见负压管内有回血可放松止血带,同时有节奏地推压抽血部位的上方,使静脉暂时充盈,增加血流量,充分发挥负压作用,使血流加快,增加抽血速度,防止溶血。穿刺时发现泡沫可稍微变换针头的角度位置,使泡沫消失,如确实抽不出标准的'血标本,可将带泡沫的血标本立即送检,而不要使其干燥。

 4.3 局部热敷 热敷穿刺部位可使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张充盈,提高采血成功率,减轻患者痛苦。

 4.5 采血顺序 建议采血顺序:先抽促凝的管,再抽带有其他特殊抗凝剂的管。如1人操作时最好先抽血清管,最后抽血沉、凝血项等带有特殊抗凝剂的管,以便摇动。如2人操作,可先抽抗凝管,其中1人将抗凝剂均匀摇动。在摇动抗凝剂时应避免上下暴力振动引起溶血。最好的方法是:将抗凝管放在2个手掌中来回滚动,可有效地防止溶血。拔针的最好时机是: 最后一管血应在采血量还差0.3~0.5 ml时松止血带拔针,待软管内的血液全部流入试管后拔除管塞穿刺针,用干棉球压迫穿刺点5 min左右。采血后标本应立即送检,不要放置时间过久,也不要放在冰箱内保存。

 4.6 抽血注意事项 采血时选择与患者年龄、体质相适宜和配套的采血针及采血管,止血带使用时间不宜超过2 min。嘱咐患者抽血前不要食用牛奶、油腻食物等,抽血前禁食12 h。

 通过总结溶血原因,及时采取预防措施,溶血率从2%下降到0.2%,保障了检验结果的准确性,为患者的诊断提供了可靠的信息,使患者得到了及时治疗和抢救。

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医疗质量管理和持续改进实施方案

存在问题的原因分析及整改措施写法如下:

1、指出问题并按顺序列出。

2、分析问题,逐一深入分析整改措施及效果,记下具体整改措施,并记录实际整改情况。

3、制定计划和建议,制定下一步工作计划和建议,巩固整改结果,注意整改报告简明清晰。

范例:

1、自身的专业业务水平不高,事故应急处理能力不强。虽然通过学习和工作经验的积累,在业务水平上有了一定的提高,但业务水平和工作经验与其它老同志比还是比较低。

2、工作上满足于正常化,缺乏开拓和主动精神,有时心浮气躁,急于求成平稳有余,创新不足;处理问题有时考虑得还不够周到,心中想得多,行动中实践得少。

关于医疗质量管理和持续改进实施方案

 为全面贯彻落实卫生部?医疗质量万里行?和深化?以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题的医院管理年?等活动精神,认真组织实施省卫生厅《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》,按照医药卫生体制改革的要求,进一步加强医疗机构管理,保障医疗质量和医疗安全。根据《浙江省医疗质量持续改进计划活动方案》(浙卫发2017162号)精神,结合我市实际,特制定《温州市医疗质量持续改进计划活动实施方案》。

 一、指导思想

 坚持?民本卫生、和谐卫生?发展理念,紧紧围绕医药卫生体制改革,深化医院管理体制和运行机制改革,强化医疗机构内涵建设,不断提高医疗服务质量,创造和谐执业环境,保障医疗安全,提高群众满意度。

 二、活动目标及范围

 《医疗质量持续改进计划》活动周期:以三年为一个周期,本周期确定为2017年8月至2018年12月;活动目标:提高医疗服务质量和群众满意度; 活动范围:全市各级各类医疗机构,重点在二级以上(含二级)医疗机构中开展。

 三、组织管理

 市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》暨?医疗质量万里行?和?医院管理年?活动领导小组(以下简称领导小组,见附件),负责制定全市《医疗质量持续改进计划活动实施方案》并组织实施。领导小组下设办公室,设在市卫生局医政处。

 各县(市、区)卫生局要成立本级《医疗质量持续改进计划》活动组织机构,负责制定本辖区《医疗质量持续改进计划》活动工作方案并组织实施。

 医疗机构要成立《医疗质量持续改进计划》领导小组和办公室,具体管理本院医疗质量持续改进工作,制定活动计划,明确工作责任,落实各项措施。

 四、活动内容

 持续质量改进,是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论,是从细节着手,层层紧扣的一种质量管理模式。《医疗质量持续改进计划》主要是完善和建立四大体系内容,分别为:建立完善质量管理组织体系、改进质量评估考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系。

 (一)进一步建立健全质量管理组织体系

 各级各类医疗机构要明确院长为医疗质量管理第一责任人,成立以院长为主任的医疗质量管理委员会,全面负责本院的医疗质量组织领导工作;要强化医疗业务管理科室功能,特别要加强医务科建设,应按实际开放床位数?1:100的比例配齐配强医务管理工作人员,医务科要充分行使医疗质量综合协调管理职能;相关医疗业务管理科室要各司其职,全力配合,共同推进医院质量管理水平的提高。医院要健全完善各专业医疗质控小组,包括病历、院内感染、护理、药事、设备等5项基础专业质控小组,同时还应结合已核准的诊疗科目,建立急诊、临床检验、放射、麻醉、口腔、病理、血透、肿瘤、中医病历、中药饮片、中医护理等特殊专业质控小组;科主任要全面负责科室医疗质量管理工作,各科室需设立兼职质控员。

 进一步建立健全市、县、院三级医疗质控网络,落实质控机构的管理制度,完善机构运作机制。明确质控专家对医疗质量管理的主体地位,重视和采纳质控专家有效的建议,充分发挥各级各类质控网络的作用。同时,要加强各类医疗质控机构的建设,卫生行政部门要给予必要的活动经费,挂靠单位要积极支持质控中心的工作,提供必要的工作环境、器材等保障措施,不断提升全市医疗质量,从而形成功能完善、网络健全的全市医疗质量控制、管理和改进体系。

 (二)进一步改进质量评价考核体系

 各地各单位要认真贯彻落实各级卫生行政部门制定和颁布的管理规范、诊疗指南和评价标准。积极执行《浙江省医疗机构管理与诊疗技术规范》系列丛书的要求;积极研究临床诊疗路径和单病种质量控制标准;积极学习各级各类医院评审标准,全面提升医疗质量评估水平。

 要不断改进和创新质量评估方法。建立医疗质量观察员制度,形成人人参与质量管理的氛围;鼓励引进相关管理工具并结合医疗质量管理特点,创新质量管理方式;探索多种形式的检查、评估和考核方法;实行质量管理专家准入制度,建立健全各级各类质量评估、评审专家库。各市级质量控制中心应在每年初将医疗质量控制管理及评价方法上报市卫生局。

 (三)加快建立质量信息报告分析体系

 建立质量信息报告、收集、分析和研判制度,及时发现质量管理中存在的问题;实行质量信息的反馈、通报制度,及时消除影响医疗质量的各种因素。

 医疗机构医疗质量管理委员会要全面收集本院医疗质量相关信息,针对问题积极采取有效应对措施,并定期将质量信息上报至同级卫生行政部门;各个质控中心负责收集专业领域质量信息,在正确研判和分析的基础上,针对医疗机构存在的质量问题提出改进建议,并及时将质控管理信息上报同级卫生行政部门和上级质控中心;卫生行政部门要组织专家定时研判和分析本区域内医疗质量信息,及时制定质量改进计划,确定质量控制重点,通报重大质量事件。

 (四)建立健全质量管理教育培训体系

 充分依托各级各类质控中心、技术指导中心和相关医学协会、学会,建立质量管理培训制度,开展质量管理培训工作;充分利用信息网络技术,建立质量培训的数字化教育平台;培养和选拔一批质量管理骨干,建立一支管理培训的师资队伍,发挥其在全员培训中的主力军作用。同时,要在医疗质量管理实践中,及时总结和推广质量管理的好经验、好做法,树立典型,开展示范教育。医疗机构要充分利用自身的技术优势,有计划组织本单位医务人员,特别低年资医务人员,开展多种形式的学习培训,养成一种勤学习多动脑的好习惯,不断丰富医院文化建设。

 四个体系相互结合、相辅相成,在完善自身体系建设的基础上,同时促进其它体系的完善,实现质量管理的不断改进,确保医疗质量和医疗安全。

 五、重点工作

 根据省卫生厅要求,本周期活动期间要紧紧围绕《医疗质量持续改进计划》活动的主要内容,重点开展以下八方面工作。

 (一)贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

 医疗机构要建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度,建立医疗技术管理档案;对开展的第一类医疗技术进行技术审核,严格管理,做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作;医疗机构要建立手术分级管理制度,制定具体实施细则和管理办法上报同级卫生行政部门备案,对医师的专业技术能力进行审核并通过后,方可授予相应的手术权限,并实施动态管理。

 卫生行政部门将对开展以下3类医疗技术进行重点督查:一是尚不成熟或存在较多伦理问题的;二是须由卫生行政部门准入但未经过准入;三是未取得相关诊疗科目的。督查发现医疗机构开展以上医疗技术的临床应用,将严格按照相关法律法规予以处罚。

 (二)实施单病种质量管理和临床路径

 单病种质量控制是规范临床诊疗行为,加强医疗质量管理,提高医疗服务水平的重要措施。各地各单位要积极落实卫生部制定的急性心机梗死,心力衰竭,肺炎(住院),脑梗死,髋、膝关节置换术,冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标和急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年型白内障等8个病种的临床路径。全市二级以上医院要认真推广应用单病种质量控制指标和临床路径这项工作,三级综合性医院要首先启动,卫生行政部门要加大推进力度。要重点检查和评价三级综合性医院执行6项单病种质量管理改进评价指标和8个病种的临床路径的情况,不断总结经验,逐步推广应用。

 (三)狠抓重点领域质量管理工作

 推进中国医院协会年度?患者安全目标?的实施,加强重点领域的质量控制管理,各地各单位要加大落实的力度,不断完善质量管理与技术规范。重点抓好以下方面的质量管理工作:

 1.全面加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗机构要定期或不定期开展新生儿病房、血液透析室、重症监护室、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查,梳理重点部门医院感染管理工作中存在的困难和问题,及时消除质量安全隐患,坚决控制重大医院感染事件发生。

 2.建立麻醉操作主治医师负责制、规范麻醉工作流程、做好麻醉术前充分准备,加强对患者麻醉术中和术后的监护,实施全程的、规范的麻醉复苏监护,及时发现、及时解决各种麻醉意外和并发症。

 3.贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》。医疗机构要认真落实处方点评制度,对处方实施动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度,严格控制Ⅰ类切口手术预防用药,建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。要建立完善药事查房制度,密切药事与临床相结合。

 4.加强临床用血监管,完善血液冷链管理程序,分析重点科室用血情况,促进医疗机构科学用血、合理用血。医疗机构要重视输血科(血库)的建设,加强制度的落实和硬件的配置。市卫生局要出台临床用血管理制度,规范临床用血,要经常性组织对二级以上医院临床用血的检查,保证用血安全。

 5.加强急诊管理,完善急诊服务流程,增强应对急诊、重危病人的处置能力,提高急诊医务人员诊疗技术水平。对从事急诊的医务人员开展业务培训,制定二级以下医疗机构急诊检查标准和医务人员上岗培训制度,采取多种形式向社会普及急救知识,提高全民自我急救能力。

 6.实施《手术安全核对表》制度。加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通,严格防止手术患者、部位及术式错误的发生,确保手术安全管理制度的落实。

 7、严格按照《浙江省病历书写规范》加强病历质量管理,积极开展院内病历书写质量评比活动,对病历书写质量不合要求,要与绩效考核相挂钩,加大奖惩力度,保证病历书写质量,提高医务人员业务素质和执业水平。

 (四)努力实施《浙江省医院门诊管理暂行办法》

 医疗机构要按照《浙江省医院门诊管理暂行办法》要求,坚持以病人为中心,优化门诊服务流程,改善服务环境和服务体验,合理安排出诊医务人员,确保门诊工作的正常运行;明确门诊管理部门职责,落实门诊管理核心制度、质量管理监控和奖惩制度。推行门诊实名挂号制度,特别是专家门诊和专家特需门诊必须实行实名挂号;推行电话预约、网上预约、双向转诊预约等多种挂号形式,方便群众就医。三级医院要完善各项制度,年内全面实行,逐步向二级医院推广。卫生行政部门将对《办法》执行情况进行督查,并邀请社会人士和媒体参与监督,以进一步推进门诊服务流程改善,提高服务质量和服务效率。

 (五)落实《护士条例》,重视护理安全管理

 认真贯彻落实《护士条例》、《浙江省实施<中国护理事业发展规划纲要(2015-2020年)>方案》,切实维护护士合法权益,保障病人安全。卫生行政部门要对《护士条例》的落实情况进行专项督查,医疗机构要严格按照要求,增加护士数量,达到护士配备标准。

 贯穿?以病人为中心?的整体护理理念,重视基础护理质量,为病人提供全方位、高质量的护理服务。加强病情观察,正确实施各种治疗、护理措施,强化护患沟通,同时为病人提供良好的生活护理服务和康复、健康指导。完善医院内部护理质量管理评价机制,及时反馈整改,达到促进护理质量持续改进的目的。努力提高医院基础护理合格率等各项护理质量管理指标的实现度,切实降低护理并发症及以护理为主要原因所致医疗事故的发生率。

 实施《浙江省专科护士培训方案(试行)》,通过专科护士培训,探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式,形成较为完善的在职护士培养体系,提高护理人员专科业务素质,适应诊疗技术的发展,为病人提供专业化服务,提高对疑难症、急危重症患者的护理水平。三级医院和部分二级甲等医院要积极选送护士进行专科护士培训,力争在3年内达到每科室至少有1名专科护士。

 (六)强化对各级各类质控中心的管理

 贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法(试行)》的要求,各质控中心要在职责范围内,每年至少2次对各级各类医疗机构进行专业质量考核,各市级质控中心负责二级以上(含二级)医院的专业质控督查,各县级质控分中心负责二级以下医疗机构的专业质控督查,各质控中心要客观、公正地出具质控报告并对报告负责。督查情况、质控报告应以书面形式告知医疗机构,同时抄报同级卫生行政部门,作为医疗机构校验依据。

 质控体系不健全的县(市、区),应加快完善建立相应的质控中心。对我市已成立的16个市质控中心所涉及的专业,如在县(市、区)卫生局所辖医疗机构中有超过3所(含3所)医疗机构设置该专业的,县(市、区)卫生局应组建该专业的质控分中心。对没有达到3所医疗机构的专业,可统一纳入市质控中心的'质控范畴。各县(市、区)务必于2017年11月30日前成立相应质控分中心。各县(市、区)卫生局应将本辖区组建专业质控分中心的完成情况(或成立专业质控分中心的文件)于2017年12月15日前上报至市卫生局医政处。

 我局将采取多种形式全面评估市级质控中心的质控管理工作,建立质控中心退出机制,对质控工作开展不力或不能充分发挥中心对全市医疗机构专业质量指导作用的,停止其质控工作资格,限期整改或取消其资格,重新选定。并根据相关要求,考虑通过公开竞聘的方式,在全市范围内重新选定医疗机构承担市级质控工作(市级技术指导中心参照管理)。各县(市、区)卫生行政部门也要切实加强对所属质控中心的管理,建立制度、规范运行、发挥作用。

 (七)创新医院医疗质量观察员制度

 医疗质量观察员是指经过相关培训、参与医院的日常业务和管理工作、能对医疗活动中存在的问题提出改进的建议和意见、推进医疗质量和安全管理水平提高的员工。医疗机构要建立医疗质量观察员制度,制定医疗质量观察员的入选、考评和退出机制,对医疗质量观察员进行培训,并逐步发挥其医疗质量监督的作用。

 三级医院在年内要开始建立医疗质量观察员制度,对入选的医疗质量观察员报市卫生局,并逐步向二级医院推广。卫生行政部门将依靠这支队伍开展医疗质量和安全的检查评估工作,对通过培训、具有较强业务能力、管理评估能力的观察员推荐为省、市级的医疗质量评估员、检查员和等级医院评审员。

 (八)充分利用各项医院评价工作载体

 各级卫生行政部门要充分利用执业验收、定期校验、日常评价及等级评审等各项工作载体,切实加强医院评价工作,提高医院质量管理水平。要严格按照《医疗机构管理条例》及实施细则,加强医疗机构执业验收;要贯彻实施卫生部《医疗机构校验管理办法(试行)》和省卫生厅《关于加强医疗机构校验管理工作的通知》,充分发挥校验职能,进一步规范医疗机构的名称、诊疗科目,把好机构、科目准入关。

 有效发挥医院等级评审工作对医疗机构加强医疗质量管理的推动作用和对医疗机构综合能力的评价作用,活动周期内根据省卫生厅要求,做好三级医院评审的督查和预评工作,完成第三轮二级医院等级评审;同时做好专科医院评审的准备工作。

 六、活动步骤

 (一)动员部署阶段(2017年8月-9月)

 完成《医疗质量持续改进计划》活动的准备、动员和组织发动工作。

 (二)组织实施阶段(2017年10月-2018年12月)

 1.贯彻落实。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要结合卫生部?医疗质量万里行?和?医院管理年?活动,全面实施《医疗质量持续改进计划》。

 2.年度重点。根据方案的总体要求,结合年度医政工作重点,确定年度质量持续改进的重点内容,切实抓紧、抓实、抓深、抓透。

 3.检查指导。医疗机构要积极实施,迎接考查。三级医院要每年接受省卫生厅对开展活动情况的督查、评价,市卫生局负责辖区内二级医院的督查、评价、检查和指导,确保实施效果。

 (三)总结交流

 1.年度总结。县(市、区)卫生局、市属医疗机构每年要及时将活动进展情况、检查结果和活动总结上报市卫生局《医疗质量持续改进计划》领导小组办公室。办公室每年对全市各级各类医疗机构活动开展情况进行总结,上报省卫生厅,确保有序推进,成效明显。

 2.活动总结。三年周期满后,组织召开活动经验交流会,推广活动的好经验、好做法和好典型,同时研究部署下一周期重点工作,进一步建立健全医疗质量持续改进的长效机制。

 七、工作要求

 (一)加强领导,统一认识

 实施《医疗质量持续改进计划》是对卫生部?医疗质量万里行?和?医院管理年?活动的进一步深化,对于提高医疗质量,强化医疗机构内涵建设,构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。各级卫生行政部门和医疗机构要高度重视,加强领导,统一认识,强化质量意识。

 (二)广泛宣传,力求实效

 各级卫生行政部门和医疗机构要周密安排、科学统筹,创新方法,注重实效。各地各单位要以《医疗质量持续改进计划》为抓手,规范医疗行为,以质促建,确保医疗安全;要积极利用讲座、视频、展示、专题报道、宣传手册等多种形式开展宣传教育活动,主动协调当地新闻媒体、加大宣传力度,动员公众广泛参与,营造提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗环境、促进医患和谐的良好氛围;要将活动与日常医疗管理工作密切结合起来,充分调动广大医务人员的积极性,确保活动取得实效。

 (三)善于总结,建立机制

 各地在组织实施活动的过程中,认真总结经验,针对存在问题和薄弱环节,及时改进,边整改边推进,要在活动中强化核心制度建设,在?实?上找功夫,在?真?上求实效,在?新?上要变化,建立医疗质量持续改进的长效机制。要树立典型,通过示范医院的建设、召开现场会等形式,推广医疗质量管理的好经验、好做法,以不断提升医疗质量管理水平,为广大人民群众服务。

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