文书书写

网上有关“文书书写”话题很是火热，小编也是针对文书书写寻找了一些与之相关的一些信息进行分析，如果能碰巧解决你现在面临的问题，希望能够帮助到您。

共性部分：每一份文书从上到下一字不漏填写，字迹工整，页面整洁。每一张都要写页码编号，并按顺序放好。

首护单：打钩不要超过方框，以示严谨。皮肤评估那一栏和以前不一样，需要仔细看一下。跌倒坠床，压疮，自理能力评分，后面等级一定要打钩。入院介绍框框打钩的其他后面写“安全”。下面其他那一项写“24小时留陪留宿”。

A D L 评估单 :右上角那个评分一定要写，千万不能忘记。对住院时间长的病人评分一定要有变化，而且要据实记录。

压疮评估单：右上角的评分要写。难免压疮那个框框也要勾一下。评分等级达到高危者一定要请患者签字，有护理措施。住院时间长的患者评分一定有变化。

跌倒坠床评估单：同压疮评分记录一样。

深静脉血栓评估单和管道评估单同上。

三测单：注意日期，呼吸，血压，大便记录。不要有三测记录而没有日期，或者是没有大便记录。

护理记录单：遒医嘱记录，病情发生变化时需要记录。如果采取了护理措施（如用药等）。半小时后一定要有效果评价。我们科室的病人用双氯芬酸钠酸后没有记录，特殊用药需要记录。

文书记录是我们工作的一部分，同时也证明了我们在做什么。希望我们不多写，不少写，好好写。

病例顺序

生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学办称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。

　（一）血压的产生

　推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。

　（二）血压的正常值

　正常成人收缩压为12～18.7kPa（90～140mmH），舒张压8～12kPa（60～90mmHg）。新生儿收缩压为6.7～8.0kPa（50～60mmHg），舒张压4～5.3kPa（30～40mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压＜18.7kPa（140mmHg），40～49岁＜20kPa（150mmHg），50～59岁＜21kPa（160mmHg），60岁以上＜22.6kPa（170mmHg）。

　（三）血压测量法

　一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa（160～180mmHg）即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。

　（四）血压异常

　1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压≥21kpa（160mmHg）和舒张压≥12.6kPa（95mmHg），称高血压。如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，属继发性高血压病。

　2.临界性高血压：是指收缩压18.6～21kPa（140～160mmHg）舒张压12～12.6kPa（90～95mmHg）而言的。

　3.低血压：是指收缩压≤18.6kPa（90mmHg），舒张太≤8kPa（60mmHg），多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。

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