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误食农药以后，出现症状的时间主要由农药的种类及服用农药的量来决定。若服用农药数量极少，一般在两三个小时以后甚至更久才会出现症状，且症状往往比较轻微。若食用农药量比较大，而且毒性大，在服用后几分钟至半个小时之内即会出现症状。无论服用何种农药，自从服药后应立即赶至医院，密切在床旁观察患者生命体征，如呼吸、心跳、血压、神志等情况，可以行抠喉催吐的方式，将农药残余排出体外，同时大量饮入清水，让农药从尿液中加速排出，到医院以后可以行洗胃治疗。药物检测明确药物种类，进行解毒药物治疗。
百草枯中毒
诊断,急救和医院处理实用指南
ZENECA Agrochemicals和Guy’s & Thomas医院
背景资料
二十世纪五十年代末,百草枯的除草作用被发现,1962年
首次在市场上销售。目前,百草枯是世界除草剂市场上第
二大灭草剂,已在100多个国家登记注册使用。
百草枯是速效触灭型除草剂,喷洒后能够很快发挥作用,
接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下
对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的
健康无不良影响
在发达国家和发展中国家,百草枯被广泛的在多种作物上
使用,促进了农业生产力的提高。
使用这种除草剂可减少耕种作业,有助于防止土壤被侵
蚀,保持土壤湿度,有利于促进无需消耗时间和能量的
“免耕农业”或“直播农业”开展。
诊断
中毒诊断的确立和立即开展急救
常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断
1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。
2.百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残
留物、气味和颜色)
3. 临床征象,特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形
成(一般于口服后数小时出现)。
下列情况下,所接触的百草枯不一定引起严重危害:
1. 食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。
2. 服用了喷洒了百草枯的土。
3. 误服一口喷雾器喷出的百草枯。
口服百草枯中毒的治疗
紧急处理
对无呕吐的患者可采取下列措施:
活性炭 — 成人100克;儿童每公斤体重2
克。或用
漂白土 — 配成15%的溶液。成人1升;儿童
每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁
等泻药。
如考虑患者服用量较大,应尽快将患者送医
院。
医院接诊处理
确保气道通畅,呼吸、循环功能正常
采取以下措施控制呕吐
1. 应用5-羟色胺拮抗剂,如 昂丹司琼 8mg缓慢静脉推注,推
住时间不低于15分钟。或。
2. 吩噻嗪类止吐剂,如甲哌氯丙嗪。
不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂,因可减弱多巴胺对肾功能
恢复的作用。
吸附剂的使用
活性炭 — 成人100克;儿童每公斤体重2克,或应用
漂白土 — 配成15%的溶液。成人1升;儿童每公斤体重15毫
升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。
补液,以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态,但要保持水
电解质平衡。注意:不建议使用利尿剂
除非出现严重的缺氧缺氧表现外,不建议吸氧。
实验室检测
明确百草枯摄入的定性分析
尽快对尿进行现场测定(碱性和硫代硫酸钠)
尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定,如
仍为阴性,则出现严重后遗症的可能性较小。
血清百草枯定量分析可判断病情的严重程度和预后
(所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样,样
本保存在塑料试管内,不可用玻璃试管)
详细方法见“分析技术”
临床表现
轻型:摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克,无临床症状或可
出现呕吐、腹泻。预计能够完全恢复。
中到重型:摄入百草枯的量达到公斤体重20~40毫克,部分患
者可存活,但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。
服后立即呕吐
数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡
一到四天内出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动
过速
一到两星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液
随着肺功能恶化,肺纤维化出现
暴发型:摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克。
1~4天内死于多脏器衰竭
服后立即呕吐
数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔喉
部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等
一般支持措施
早期处理
补液 — 肾脏是百草枯排出的主要器官,所以应严
密监测肾功能状况,使其保持在一个良好的状态。
止痛剂使用 — 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引
起剧烈的疼痛,可以使用强的止痛药物,如吗啡等。
对口腔溃疡和感染的处理。
对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。
除非出现严重的缺氧缺氧外,要避免使用氧气。
(氧气能够增强百草枯的毒性)
并发症的治疗
止痛
使用抗菌药物控制继发感染
血液透析或血浆灌流
对预后差的患者对症处理是十分重要的
根据实际情况的其它特殊治疗(见其它可以
使用的治疗方法)
皮肤
按说明书上的使用方法和遵守卫生要求,百草枯不会对皮肤产生不
良作用。一般情况下,完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。
局部作用
接触浓缩液(例如对草快100)可以引起皮肤的刺激、烧灼,及1~3
天后逐渐出现的皮肤烧伤。,
短时间接触稀释后的百草枯可以引起红斑
手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色(多表现为白班
点)或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生。
下列情况下可引起全身毒性
长时间接触,例如,穿未洗的被百草枯污染的衣服;使用漏的背
背式喷雾器;穿被喷洒时污染的衣服。
阴囊或会阴部被污染
破损的皮肤大量接触
大面积皮肤被浓缩液污染,即使清洗
预防和治疗
尽快脱去污染的衣物,肥皂清洗和大量清水彻底冲洗
皮肤,去除污染。注意避免皮肤的磨损。
皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤
病变(因灼热感和化学性烧伤1~3天内可以加重)
对有可疑的全身中毒表现者,要测定尿中的百草枯,
以排出身体吸收的可能。现没有通过皮肤吸收造成的血浆
浓度增高和接触时间关系的资料,但如果接触24小时后尿
中百草枯仍为阴性,则全身中毒的可能性不大。但如果尿
测定为阳性或有任何全身中毒的表现,则要测定血中百草
枯的量,并按上文提到的方法处理。
眼
稀释过的百草枯
可在一段时期内刺痛,但不会引起眼部损害
百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜严重的炎性改变,24小时后逐渐
加重。
引起角膜、结膜上皮细胞缺失,甚至继发感染造成的虹膜炎,造成
角膜瘢痕残留。
角膜水肿所造成的视物不清,可以持续3-4周
治疗
立即用清水或盐水冲洗眼睛15分钟以上,用荧光染色发现角膜损
害。
局部应用抗菌药物,以防继发感染。
对浓缩液溅入眼中的患者,应24小时后复查。
请眼科大夫会诊
如考虑患者服用量较大,应尽快将患者送医
院。
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