胸闷烦躁,坐立不安,两味药的经方好用(经方治胸闷气短)

小编导读

当下生活中,很多人会由于工作学习压力大、精神过度紧张焦虑、思绪杂乱而出现烦躁,胸口憋闷,坐卧不安等症状,严重者甚至会影响睡眠,导致久久不能入睡。相信最近临近高考的考生们,也多少会有这样的症状。著名经方家何庆勇教授擅用经方烦躁不安,常常药味少而效力宏,下面就通过一则医案,一起来了解一下。

初诊

刘某,女,53岁。

初诊日期:年4月12日。

主诉:反复胸口闷、烦躁、坐立不安1年。

现病史:患者1年前出现胸口发闷、烦躁,伴坐卧不安,几乎每天均发作,多处就医罔效,遂就诊于我处。

刻下症:烦躁,坐卧不安,身上偏怕热。轻微活动后便发作胸口闷、心慌。每于情绪激动或生气时出现小腹疼痛。纳可,大便不成形,无便意,两日一行,小便调。

查体:舌暗红,苔薄黄,脉细数。

方证辨证:《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。”“发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主。”“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。”笔者临床体会到栀子豉汤的方证是:胸中燥热或烦热,似有一把火烧灼,胃中空虚嘈杂,胃脘部搅扰不宁、闷塞不舒,但头汗出,虚烦不得眠,舌红,苔黄。本案患者胸中窒闷,烦躁,怕热,符合栀子豉汤的方证,故辨证为栀子豉汤证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”笔者临床体会到栀子厚朴汤的方证是胸中烦热,窒塞不通,坐卧不安,伴有腹胀。本案患者烦躁、胸闷、坐卧不安,符合栀子厚朴汤的方证,故辨证为栀子厚朴汤证。

诊断:胸闷,栀子豉汤证、栀子厚朴汤证。

:方用栀子豉汤合栀子厚朴汤。

栀子18g,淡豆豉45g,厚朴12g,枳壳12g。

14剂,水煎服,日1剂,分3次,早、中、晚饭后半小时温服。

二诊

二诊(年4月27日):患者诉服药后有较频繁排气。服药半剂后烦躁、坐卧不安、怕热均已痊愈。服药两剂后,在周末登山时,已可以连续走1.6万步,其间竟未出现胸口闷、心慌症状。患者自觉神奇的是在服药期间,与父亲生气1次,小腹疼痛亦未发作。

按语

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤其具体表现可以有“烦”“热”“反复颠倒,心中懊憹”“胸中窒”,甚至主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。

栀子豉汤:栀子十四个(擘),香豉四合(绵裹)。上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。

栀子甘草豉汤:栀子十四个(擘),甘草二两(炙),香豉四合(绵裹)。上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。

栀子生姜豉汤:栀子十四枚(擘),生姜五两,香豉四合(绵裹)。上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。”“发汗若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。”由以上条文可以看出,栀子豉汤最主要可以“虚烦”一症,“心中结痛”等,症状逐渐加重,其病症表现主要在上焦胸膈之处,可用栀子、淡豆豉等清宣轻薄之品将上焦之热除去。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。栀子厚朴汤:栀子十四个(擘),厚朴四两(炙,去皮),枳实四枚(水浸,炙令黄)。上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。”栀子厚朴汤除了有烦躁的症状外,还有两个重要的症状,一个是“腹满”,可见患者腹胀,甚者可见腹部向外膨隆突出,另一个是“卧起不安”,可见患者坐也不是、躺也不是,坐立不安,心中有一种说不出的难受。

此时的病位已不局限于上焦,亦是伴有中焦的阻塞。清代柯琴在《伤寒来苏集·卷之下·栀子豉汤证》中提到此为“心移热于胃”,需“两解心腹”;清代钱潢在《伤寒溯源集·卷之二太阳中篇·伤寒误下》中言出现此证的缘由是“在膈则烦,在胃则满,既烦且满,所以躁扰不宁,卧起皆不安也”。虽然柯氏与钱氏表述不同,其中意义仍是统一,故时不仅需用栀子清上焦之火,还需加枳壳、厚朴以消除中焦胀满。

中医师承学堂

《经方传承实录》

本书是著名经方家何庆勇教授及其学生团队的联合著作。本书上篇为何庆勇及其硕士、博士、徒弟运用《伤寒论》《金匮要略》方剂临床疑难病的医案实录。下篇为何庆勇的学生介绍其运用甘草干姜汤、茯苓杏仁甘草汤、黄土汤的临床经验。何庆勇学术团队执经方妙法,以简驭繁,临床疗效显著。

本文仅作知识分享,不构成对任何药物或的推荐和,不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要,请咨询和联系正规医疗机构。

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