中国科学院院士卞修武:谈谈甲状腺疾病(卞修武军衔)

“我的体检报告显示有甲状腺结节,该怎么办?”“我的甲状腺激素不正常,是不是压力过大导致的?”随着甲状腺疾病检出率的提高,不少战友反映自己被甲状腺疾病所困扰。科学认识和正确防治,有助于避免甲状腺疾病的发生发展。在此,笔者总结了甲状腺疾病的相关知识,分享给大家。

甲状腺疾病的表现和诊断

甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前部甲状软骨前面、气管两侧,形状似蝴蝶,能够合成甲状腺激素和降钙素,具有促进生长发育、控制人体物质和能量代谢活动等功能。

大多数甲状腺疾病早期临床表现不明显,通过定期体检可以发现甲状腺疾病的危险信号,并及时干预。一般情况下,超声检查和血液检查是筛查鉴别甲状腺疾病的常规方法,病理检查是鉴别甲状腺结节良恶性的最终手段。

超声检查主要针对甲状腺弥漫变(如桥本氏甲状腺炎)和甲状腺局灶变(如甲状腺结节)进行分析,可以检测和描述出甲状腺的大小、形状、回声,反映有无增生、结节、囊肿等异常情况。针对甲状腺功能的血液检查,主要是检查甲状腺激素指标。医院体检的“甲功五项”一般包括总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺素(TSH)。前四项越高、第五项越低,提示有甲状腺功能亢进(甲亢)的可能;前四项越低、第五项越高,提示有甲状腺功能低下(甲减)的可能。甲状腺功能可以调节全身工作效率,一旦出现异常,就会造成疾病状态,久而久之会损害全身。因此,当甲状腺功能检查出现异常时,应及时就医,以免贻误病情。

甲状腺疾病的种类和症状

常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。

甲状腺功能亢进。甲亢是由于甲状腺合成并释放过多甲状腺激素,造成机体代谢亢进,进而引起心悸、食欲亢进和体重减轻等临床表现。一般情况下,甲亢患者有吃得多、饿得快、长不胖的特征,部分患者伴有眼睛凸、甲状腺肿大等症状。如果患者不伴有凸眼、甲状腺肿大程度较轻,且没有其他并发症(如甲亢性心脏病或甲亢引起的周围性麻痹、软瘫等),说明甲亢病情较轻。如果伴有甲亢性心脏病(如房颤、心脏扩大或心脏早搏)以及缺钾导致的肢体无力、呼吸肌无力等,说明甲亢病情较重。如果怀疑自己患上甲亢,可检查甲功五项。对于特殊疾病造成的甲亢,需要进行自身免疫抗体检查,以明确病因。如果确诊甲亢,应遵医嘱积极。如果甲状腺明显肿大或压迫气管,引起呼吸困难,建议进行手术。此外,甲亢患者往往有性情急躁、情绪亢奋等临床表现,建议给予其更多的关爱和体谅,避免误诊为心理或精神疾病。

甲状腺功能减退。甲减是由于甲状腺激素分泌不足引发的疾病,病因较复杂。碘摄入量不足是引发甲减的原因之一,目前这种情况较为少见。甲状腺自身免疫损伤引起的甲减称为原发性甲减,是常见的甲减类型。甲减的临床表现多样,常伴有怕冷、低血糖、低血压等症状。女性甲减还会引起月经过多、经期延长等情况。如果怀疑自己患上甲减,可抽血检查甲状腺功能。此外,如果血常规检查结果提示存在轻度贫血,也要警惕甲减的可能。在上,甲减主要依靠持续用药,以维持甲状腺的激素水平和功能。

甲状腺炎。甲状腺炎种类多样,大多是由感染、自身免疫等原因引起的甲状腺破坏,女性发病率高于男性。慢性淋巴性甲状腺炎(也叫桥本氏甲状腺炎),是常见的甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病,部分患者症状不明显,如果不及时干预,可能引发甲减。只要坚持正确,桥本氏甲状腺炎对生活和寿命没有明显影响。但是,如果甲状腺炎发展严重,可能导致不良后果。当战友确诊甲状腺炎时,要遵医嘱配合,不可轻视。

甲状腺结节。甲状腺结节是青年官兵较为多发的甲状腺疾病,且呈现女性发病率显著高于男性的现象。大多数甲状腺结节无明显的症状表现。彩色B超检查具备良好的分辨率和诊断率,对甲状腺结节的检测和评估具有重要价值,是筛查鉴别甲状腺结节性质的首选。进行彩色B超检查后,医生会根据结节的数量、大小、形态、边缘、钙化情况、血液丰富和运行情况等特征进行分析,并按照甲状腺结节的TI-RADS分级标准,将甲状腺结节分为0级~6级,共7个级别。如果检测结果为3级以下,说明甲状腺结节多属良性,恶性风险很小,不用过度担心。如果检测结果为3级以上,说明甲状腺结节有一定的恶性风险,且随着级数升高而增大。其中,6级为经过穿刺活检病理诊断证实的恶性,一旦查出此类结节,应及时到医院接受相关。如果平时出现声音嘶哑、甲状腺肿大带来压迫感、呼气困难和吞咽困难等明显症状,应及时就医。

甲状腺癌。甲状腺结节分为良恶性,恶性结节即为甲状腺癌。甲状腺癌发病早期没有明显症状,通常是在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现甲状腺结节,并通过穿刺活检得以病理确诊。甲状腺癌按病理形态可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌4种类型。甲状腺乳头状癌在临床上最为常见,其生长发展相对缓慢,患者预后较好。滤泡癌也较为常见,相对于乳头状癌来说恶性程度稍高,但大多是可治愈的。髓样癌和未分化癌的恶性程度比较高,患者预后相对较差。

甲状腺疾病的自查和预防

甲状腺疾病是内分泌系统的常见病,发病率较高。建议战友们重视甲状腺疾病的危险信号,做好自查自防。

观察触摸。对着镜子观察,看颈部两侧是否对称、肿大;也可以含一口水,用手指触摸颈部下方,将水吞下去看颈部是否有突出的小肿块。

注意睡眠。甲状腺过度分泌甲状腺激素,会刺激中枢神经系统,导致失眠。如果长期在睡眠后感到疲劳或睡眠时间比往常多,可能是甲状腺功能减退。

关注情绪。甲状腺激素分泌过多容易导致心率过快,引发紧张、焦虑等负面情绪。

记录月经。甲状腺激素水平高低对女性的影响更为明显。女性如果出现月经量多、经期延长、周期变长、闭经、痛经等情况,都可能与甲状腺激素分泌异常有关。

日常生活中如何保护甲状腺和预防甲状腺疾病?建议战友们注意以下几点。

避免过度劳累。负面情绪多、过度劳累、精神压力过大等,会扰乱神经、内分泌系统,造成免疫功能失调,导致甲状腺被免疫系统攻击。建议大家尽量规律作息,避免熬夜,注重劳逸结合,保持心情舒畅。

避免接触辐射。甲状腺对射线敏感,如果人体长期处于复杂电磁(电离)辐射环境,可能会对体内甲状腺细胞代谢造成影响,导致甲状腺细胞内基因发生突变,从而引发甲状腺。建议工作中需要接触电离辐射和复杂电磁环境的人群,做好相关防护措施。

注意饮食搭配。碘元素对甲状腺功能的影响较大,碘摄入过多或过少,都会对甲状腺功能造成影响。因此,摄碘要控制在合理范围。建议普通人群每日摄碘量在150微克左右,孕妇和哺乳期女性每日摄碘量在250微克左右。既往有甲状腺结节的战友,每日摄碘量应遵循医嘱。日常饮食注意补充蛋白质和维生素,控制海产品及刺激性食物的摄入量。

加强运动锻炼。适当的运动可以提高自身免疫力,也可有效减少甲状腺疾病的发生。

定期进行体检。建议每年进行一次甲状腺超声检查和甲状腺功能血液化验。35岁以上人群,尤其是女性,建议每年进行甲状腺功能检查和甲状腺彩超检查。备孕前,推荐女性筛查甲状腺功能、甲状腺自身抗体等相关指标;妊娠女性必须进行甲状腺功能检查。当发现甲状腺肿大或感觉颈部不适,出现不明原因的怕热或怕冷、消瘦或水肿、月经改变、乏力、心悸、手抖、脱发等症状时,应及时就医。

来源: 解放军报

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