身高
是儿童及青少年生长发育的重点内容
家长们都希望孩子能蹿个大高个儿
可孩子一年长多少算正常？
孩子身材矮小，有的家长会宽慰自己，孩子发育晚，长大了就能蹿起来了，结果错过了孩子长个儿的关键期，后悔也来不及。所以，家长要狠抓孩子身高的两个“疯长期”，一个是3岁前，一个是青春期。
矮小的标准是什么？
矮小在医学上是指身高低于同种族、同性别、同年龄正常人群平均身高2个标准差（-2SD）或第3百分位数（图1-2），通俗来讲，就是100个人中最矮的那3个。若孩子有出现常年坐在排、衣服裤子两三年不换的情况，需警惕身材矮小的可能。
个体的身高需要结合父母遗传身高等因素进行综合评估，如果年生长速度正常、身高在±1SD（或者第25百分位与第75百分位）之间，大多情况都是正常的。
图1 2023版男童身高标准
图2 2023版女童身高标准
影响身高的因素有哪些？
决定身高最主要的因素是种族和遗传，在所有因素中占比60%-70%，剩下的占比30%-40%，包括内分泌因素、营养状态、精神压力、生活习惯（睡眠、运动）等。
不同年龄段儿童身高增长速度及影响身高的主导因素也有所差异。
胎儿期：主要受宫内环境的影响，决定成年身高增长的30%；
婴儿期：出生后-2岁，为个快速生长期，影响身高的主导因素是营养状态；
儿童期：2岁-青春期前，生长速度缓慢下降，此阶段主要为生长激素依赖；
青春期：第二个生长高峰，此阶段身高增长主要依赖于性激素及生长激素的释放增加，雌激素最终导致骨骺融合和生长停滞。
不同年龄段儿童年身高增长速率（cm/年）见图3。
图3 不同年龄段儿童身高增长速率
（图片来源儿科学第9版）
什么情况下需要到医院进一步检查？
首先，对照上述儿童身高标准，已经达到矮小范畴者需要进一步检查评估，明确病因并制定方案。其次，对于近期生长速率明显下降甚至停滞者（不同年龄段儿童生长速度参考图3），简单来说：2岁以下，每年生长速率＜7cm；4-5 岁至青春期开始前，每年生长速率＜5cm；青春期，每年生长速率＜6cm，也均需要进一步评估原因，必要时给予相应。值得注意的是，身高增长与性发育密切相关，如生长速度过快，需警惕是否有性发育提前（女孩7.5周岁前、男孩9周岁前出现第二性征发育，女孩10岁前出现月经初潮）；生长速度慢需注意是否伴有性发育迟滞（女孩13岁后、男孩14岁后完全无性征出现），这两种情况也需要进一步评估。
矮小需要怎么治疗？
首先要明确病因。大部分矮小患者，包括生长激素缺乏、特发性矮小症、矮小相关综合征，在全面评估排除禁忌症后可给予生长激素。对于患甲状腺功能减退症的儿童，首先要给予甲状腺素替代。对于一些慢性营养性疾病或心理问题导致的矮小，需先进行原发疾病的干预。除了原发病和药物，还需要注意营养、运动及睡眠干预。
营养方面，要均衡饮食保证儿童正常生长发育，避免营养过剩（可导致肥胖和性早熟，反而加重矮小程度）。
运动方面，它可促进生长激素分泌，可多做纵向或拉伸运动（如跳绳、摸高、游泳），运动时间尽量集中在30-45分钟完成。
睡眠方面，晚上10点及早晨7点左右是生长激素分泌的两个高峰，因此建议儿童9点上床睡觉。
什么是生长激素？有何疗效和副作用？
生长激素是由我们大脑中垂体分泌的一种肽类激素，它的众多作用之一就是促进骨骼的生长。但生长激素并不是仅限于生长激素分泌不足的儿童，其他如Turner综合征、小于胎龄儿、特发性矮身材、短肠综合征等，也可在医生指导下使用生长激素。
生长激素在改善儿童身高方面的疗效根据具体疾病而异，对于生长激素缺乏的儿童效果最好；对于生长激素不缺的其他矮小儿童总体有效，但效果差于生长激素缺乏患者。在副作用方面，目前报道的关于生长激素的不良反应有良性颅高压、糖代谢的影响、甲状腺功能低下、脊柱侧弯、手脚变大等，但总体不良反应的发生率低于3％。关于生长激素是否会诱发的问题，目前普遍研究证实，生长激素不增加新发的风险。使用时需要在医生指导下用药，并注意定期监测疗效的副作用。
来源：健康浙江
